文献《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》之药物治疗

一、A型肉毒毒素

证据

1。缓解下肢痉挛剂量对照研究显示步态动力学与运动学有显著的剂量－效应相关性，高剂量比低剂量在站立位或摆动时有更显著的踝关节背屈活动，且效用更持久［2（］1个Ⅰ级证据）。随机对照研究采用粗大运动功能测试量表评估结果显示A型肉毒毒素明显提高下肢功能和改善步态［3—4（］1个Ⅰ级证据、1个Ⅱ级证据）。病例对照研究中，接受A型肉毒毒素治疗后12周，应用医师评价量表对患儿步态进行分析，步态改善明显，评分高于正常对照组的2倍［3（］1个Ⅰ级证据）。使用A型肉毒毒素与安慰剂对照研究证明，治疗组的下肢功能较安慰剂组有显著改善［5—7（］3个Ⅰ级证据）。

2。缓解上肢痉挛

研究表明注射A型肉毒毒素短期内能明显改善上肢功能，但对长期上肢运动功能改善不明显［8—11（］4个Ⅰ级证据）。联合OT则效果更好，能提升肘部及拇指主动伸展，以及降低腕部、肘部的肌张力，但手抓握的功能测试只有轻微提升，捡硬币测试显示手功能无明显改善［12（］1个Ⅱ级证据）。随机对照试验观察上肢重复注射A型肉毒毒素联合OT与单用OT治疗结果发现，该方法使痉挛得到持续缓解，父母能感知到患儿的明显进步［9（］1个Ⅰ级证据）。回顾性研究表明注射A型肉毒毒素的严重不良事件很低［13（］1个Ⅰ级证据）。